работа Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Содержание
  1. СтудБаза
  2. Введение
  3. I . Сестринский процесс при повреждении спинного мозга
  4. 1.3. Клиническая картина различных повреждений спинного мозга. Прогноз в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга
  5. 1.4. Алгоритм первичной медицинской помощи при повреждениях спинного мозга, а также при развитии возможных осложнений
  6. II . Практическая часть
  7. Заключение
  8. Список использованной литературы
  9. Приложение 4
  10. Сестринский процесс при повреждениях
  11. Реферат: работа Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга — BestReferat.ru
  12. Сестринский процесс при травме позвоночника курсовая
  13. Введение
  14. 1.1. Этиология повреждений спинного мозга
  15. 1.3. Клиническая картина различных повреждений спинного мозга. Прогноз в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга
  16. 1.4. Алгоритм первичной медицинской помощи при повреждениях спинного мозга, а также при развитии возможных осложнений
  17. 2.1. Наблюдение №1. Спинальная травма (падение с высоты): алгоритм оказания неотложной помощи
  18. Заключение
  19. Список использованной литературы
  20. Приложение 4
  21. Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

СтудБаза

работа Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Курсовая работа

Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Оглавление

Введение. 4

I. Сестринский процесс при повреждении спинного мозга. 6

1.1. Этиология повреждений спинного мозга. 6

1.2. Классификация повреждений спинного мозга. 11

1.3. Клиническая картина различных повреждений спинного мозга. Прогноз в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга. 12

1.4. Алгоритм первичной медицинской помощи при повреждениях спинного мозга, а также при развитии возможных осложнений. 19

1.5. Лечение и профилактика повреждений спинного мозга. Особенности сестринского процесса при повреждениях спинного мозга: уход за пациентом, участие в реабилитационном процессе. 21

II. Практическая часть. 30

2.1. Наблюдение №1. Спинальная травма (падение с высоты): алгоритм оказания неотложной помощи. 30

2.2. Наблюдение №2. Стационарное лечение повреждения спинного мозга в промежуточный период после травмы: план ухода за больным. 31

Заключение. 34

Список использованной литературы.. 35

Приложение 1. 36

Приложение 2. 37

Приложение 3. 38

Приложение 4. 39

Приложение 5. 40

Список сокращений

АД – артериальное давление

в/в – внутривенно

в/м — внутримышечно

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КОД – коллоидно-осмотическое давление

ССС – сердечно-сосудистая система

ЧСС – частота сердечных сокращений

Введение

За последнее десятилетие в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс. Изучены глубокие механизмы травматического повреждения спинного мозга. Обозначены факторы, способствующие регенерации спинного мозга.

Разработаны методы комплексного воздействия на травматический процесс. Усовершенствована техника операций при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга. Накоплен положительный опыт за прошедшее время.

Появились новые реабилитационные стратегии, которые позволяют значительно улучшить результаты функционального восстановления больных.

Ежегодно люди разного возраста получают травмы спинного мозга. Большинство случаев травм спинного мозга связано с повреждением позвоночника, переломами и смещениями позвонков разных отделов.

Частота травм спинного мозга составляет от 1,5 до 6,95%. Летальность при таких травмах составляет от 19,1 до 52,9% , либо стойкая инвалидность. Основной причиной большинства летальных исходов является тяжесть повреждений.

Около 25% смертельных осложнений возникает сразу после травм, примерно треть пострадавших погибают до поступления в больницу.

От своевременной диагностики повреждения, квалифицированных действий медицинских работников, качества транспортировки на догоспитальном этапе зависит снижение смертности и процента осложнений у пациентов.

Травма спинного мозга может быть получена в результате прямого удара, при падении с высоты, при нырянии в мелкий водоем и ударе головой, в момент автомобильной аварии, во время занятий активными видами спорта.

Тяжесть травм определяют сила удара, скорость движения транспорта, высота падения, возраст, масса больного, особенности анатомического строения позвоночного столба. Наиболее ранимыми являются позвонки нижнего грудного и верхнего поясничного отделов.

Повреждение этих отделов составляет около половины всех случаев. примерно 25% приходится на нижний шейный отдел.

Повреждение спинного мозга и его корешков является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Оно наблюдается у 10 – 15% получивших травму позвоночника и является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Около 30—50% пострадавших погибают от осложнений, вызванных повреждением спинного мозга.

Большинство выживших становятся инвалидами с серьезными нарушениями движений, расстройством функций тазовых органов, болевыми синдромами, которые сохраняются у них на многие годы, часто на всю жизнь. Закрытая травма является преимущественным видом повреждения позвоночника и спинного мозга.

Цель работы: определение роли медицинской сестры и сестринского ухода в повышении эффективности лечения пациентов при повреждениях спинного мозга

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести теоретический анализ данных по проблеме повреждений позвоночника и спинного мозга

2. Определить роль сестринского персонала в организации ухода за больными с повреждениями позвоночника и спинного мозга

3. Оценка организации сестринского ухода за пациентом при повреждении спинного мозга

Для решения поставленных задач использовали объект исследования: пациент в возрасте 39 лет, получивший травму позвоночника с повреждением спинного мозга

Предметом исследования является сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Структурно данная курсовая работа содержит: введение, теоретическую и практическую части с наблюдениями за пациентом, заключение, список литературы, приложения.

I . Сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Патогенез двигательных и чувствительных расстройств при повреждениях спинного мозга

Повреждения позвоночника и спинного мозга встречается от 0,7 – 4 до 5 – 20% всех травм скелета. Частота повреждений спинного мозга зависит от особенностей региона, степени урбанизации. Чаще повреждения позвоночника получают люди в возрасте 20-50 лет, наиболее активные.

Среди пострадавших преобладают мужчины, составляют 75%. За последние семьдесят лет количество больных с повреждением спинного мозга увеличилось. Около 8 тысяч человек в России становятся инвалидами. Это 547 человек на 10 миллионов.

Пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга, в структуре всех нейрохирургических больных в Москве, составляют 3,3—3,6%. Около 60 – 70% составляют больные с осложненной травмой.

Из всех оперированных нейрохирургических больных в Москве 13% составляют пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга.

Сочетанные повреждения выявляют более чем у 50% больных. Травма поясничного отдела позвоночника выявляется у 40 – 48% пострадавших. Травма шейного отдела отмечается у 28 – 38% пациентов. Травма грудного отдела – у 12 – 24% пациентов.

Количество больных с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника последние годы возрастает и достигает 14%.

Госпитализация пациентов в специально созданные спинальные центры позволила снизить летальность с 20 до 9%, а количество больных с полными параличами с 65 до 46%.

С увеличением скорости и мощности средств передвижения частота травмы спинного мозга возрастает. [1] Патогенез различен при травматических

1.3. Клиническая картина различных повреждений спинного мозга. Прогноз в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга

Согласно классификации Я.Л. Цивьянова (1971 г.) повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на стабильные и нестабильные.

Стабильные повреждения включают:

1. Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков)

2. Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3

3. Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска.

Нестабильные повреждения включают:

1. Вывихи и подвывихи позвонков

2. Переломы вывихи позвонков

3. Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди)

4. Повреждения от сдвига и от растяжения.

Повреждения позвоночника подразделяют на не осложненные и осложненные. Это зависит от наличия повреждения спинного мозга. Повреждения спинного мозга могут быть в 20-40% случаях. Различают ушиб, сдавление спинного мозга и сотрясение. К сотрясению и ушибу спинного мозга приводит контузия при травме. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, гематомой, отеком.

В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения проводимости различают следующие повреждения:

— синдром полного нарушения проводимости;

1.4. Алгоритм первичной медицинской помощи при повреждениях спинного мозга, а также при развитии возможных осложнений

Алгоритм оказания срочной медицинской помощи при травме
позвоночника и спинного мозга на догоспитальном этапе

Основные принципы:

— лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких;

— обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.

II . Практическая часть

при повреждении спинного мозга

Пострадавший мужчина 39 лет, упал с крыши дома, при выполнении ремонтных работ.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется симптомами перелома позвоночника и неврологическими проявлениями поражения спинного мозга. Пострадавший не может двигаться, не кричит, на вопросы отвечает чуть слышным шепотом.

Отмечается наличие порезов с отсутствием чувствительных расстройств. Боль в области спины и поясницы. Боль усиливается при надавливании на остистый отросток позвонка, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову.

Выступает кзади остистый отросток грудного и поясничного позвонка. Мужчина худой. Видно

Заключение

До недавнего времени повреждение позвоночника и спинного мозга считалась неизлечимой. Пострадавшие либо погибали в течение суток после травмы, либо в результате развивающихся осложнений, которые не совместимы с жизнью.

При травме позвоночника с повреждением спинного мозга возникала парализация, которая приводила к возникновению инфекционно-трофических осложнений. При травме без повреждений спинного мозга возникали осложнения, приводящие к инвалидизации.

Долгое время единственным методом лечения травм позвоночника была иммобилизация. Больные лежали на жестком щите длительное время. К концу девятнадцатого века применяли хирургическое лечение.

В настоящее время в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс.

Изучены глубокие механизмы травматического повреждения спинного мозга, обозначены факторы, способствующие регенерации спинного мозга, разработаны методы комплексного воздействия на травматический процесс, появились новые реабилитационные стратегии, которые позволяют значительно улучшить результаты функционального восстановления больных.

Важное значения для достижения благоприятного исхода имеет своевременная диагностика повреждения, квалифицированные действия медицинских работников, качество транспортировки на догоспитальном этапе и сестринский уход за пациентом. От этих мероприятий зависит снижение смертности и процент осложнений у пациентов.

Можно сделать вывод, что правильно организованный сестринский уход способствует созданию благоприятной среды для выздоровления пациентов и формированию у медицинской сестры чувства удовлетворения от выполняемой работы.

Список использованной литературы

1. Бабиченко Е.И. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. — М.: Вазар-Ферро, 1994.

2. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004.

3. Барыкина Н.В. Травматология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.

Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. – Москва: «Медицина», 2001.

4. Котельников Г.П., Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф. Травматология. – Москва, 2009.

5. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. – Санкт-Петербург, 2001.

6. Полищук Н.Е., Коржа Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга. – Киев: !Книга плюс», 2001.

7. Скоблин А.П., Моськин В.Я. Уход за травматологическими о ортопедическими больными. – Ленинград: «Медицина», 1985.

8. Сумин С.А. Неотложные состояния. – Москва: Миа, 2002.

Приложение 4

Рис. 1. Пострадавший с переломом позвоночника подготовлен к транспортировке

Рис.2. Перекладывание пострадавшего с переломом позвоночника на носилки

[1] Полищук Н.Е., Коржа Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга. – Киев: «Книга плюс», 2001. С. 56.

Клиническая картина различных повреждений спинного мозга. Прогноз в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга 6

Источник: http://ce-studbaza.ru/werk.php?id=140532

Сестринский процесс при повреждениях

работа Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга

На I этапе медсестра выясняет, в каком объеме пациент может обеспе­чить себе самоуход, каковы его неудовлетворенные потребно­сти в уходе, насколько он и его родственники готовы сотруд­ничать.

Важным моментом на I этапе является заполнение докумен­тации, позволяющее в дальнейшем проводить сравнительную оценку проделанной работы.

II этап — диагностирование, или определение проблем пациента.

При работе с пациентами, имеющими те или иные повреждения, могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

1. боли различной локализации связанные с травмой, ожо­гом, отморожением;

2. нарушение дыхания, связанное со спазмом дыхательной мускулатуры;

3. нарушения дыхания, связанные с болью;

4. отсутствие аппетита в результате интоксикации;

5. нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением фун­кции почек;

6. нарушение опорожнения кишечника, связанное с невозмож­ностью самостоятельно посещать туалет;

7. риск развития инфекционных осложнений из-за большой площади повреждения кожных покровов и мягких тканей;

8. повышение температуры из-за развития воспалительных процессов;

9. слабость, сонливость из-за кровопотери;

10. нарушение сна из-за боли;

11. страх, тревога, беспокойство, связанные с возможным не­благоприятным исходом травмы;

12. пониженное питание при ожоговом истощении;

13. снижение физической активности из-за боли;

14. ограничение самоухода из-за снижения двигательной ак­тивности;

15. риск падения из-за слабости;

16. риск появления пролежней из-за длительного пребывания в вынужденном положении;

17. риск вторичных кровотечений, связанный с электротравмой;

18. гиперемия, зуд и болезненность кожи в месте введения спиц, связанное с развитием воспалительного процесса;

19. нежелание общаться, связанное с изменением эмоциональ­ного состояния.

Разумеется, это далеко не полный перечень возможных сест­ринских диагнозов.

Медицинская сестра выявляет существующие и потенциаль­ные проблемы пациента, определяет в каждом конкретном слу­чае способности пациента к самоуходу. Она представляет паци­енту полную информацию о его проблемах для совместного об­суждения первоочередности проблем при составлении плана ухода.

Сестринские диагнозы при повреждениях шеи, гортани могут быть следующими:

1. не понимает необходимости постельного режима;

2. отказывается от еды в связи с болью за грудиной при глотании;

3. риск падения при несоблюдении постельного режима;

4. снижение физической активности из-за головной боли;

5. страх смерти от удушья;

6. нарушение сна из-за состояния тревоги за исход опера­ции;

7. ограничение способности самоухода из-за дрожания ко­нечностей;

8. невозможность самоухода за полостью рта из-за лечебных шин на верхней и нижней челюсти;

9. риск травмы в связи с бредом;

10. риск обезвоживания в связи с лихорадкой;

11. бессонница или сонливость, связанные с травмой головно­го мозга;

12. риск кровотечения, связанный с ожогом пищевода;

13. невозможность общаться, связанная с наложением трахеостомы;

14. удушье, вызванное закупоркой внутренней канюли трахеостомической трубки густым отделяемым;

15. недостаточное питание, не соответствующее потребностям организма, связанное с невозможностью принимать пищу естественным путем.

Это далеко не полный перечень проблем пациента, которые может выявить медицинская сестра.

При повреждениях и заболеваниях позвоночника и таза мож­но поставить следующие сестринские диагнозы:

1. невозможность самостоятельно сменить белье из-за болей;

2. риск падения, связанный с травмой;

3. страх, тревога, неуверенность из-за состояния неподвиж­ности;

4. невозможность осуществления самоухода из-за неподвиж­ности;

5. нарушение двигательной активности в послеоперационный период;

6. риск развития пролежней из-за строго постельного ре­жима;

7. депрессия, обусловленная потерей независимости при осу­ществлении повседневного ухода и пр.

При заболеваниях прямой кишки сестринские диагнозы могут быть следующими:

1. недостаточное питание из-за отсутствия аппетита;

2. нарушение опорожнения кишечника из-за страха боли, или нарушения диеты, или наличия образования в ки­шечнике и пр.;

3. нарушение двигательной активности из-за боли;

4. стеснение в общении из-за наличия колостомы;

5. невозможность осуществить самостоятельно личную ги­гиену в области ануса из-за операции;

6. нарушение двигательной активности в послеоперацион­ный период и др.

Сестринские диагнозы призаболевания органов брюшной полости.

До операции возможны следую­щие сестринские диагнозы:

1. отрыжка, изжога, рвота, тошнота, боли в животе, из-за патологического процесса в брюшной полости;

2. нарушение опорожнения кишечника;

3. усиленное газообразование в кишечнике;

4. повышение температуры тела из-за развития воспалитель­ного процесса;

5. страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализа­цией;

6. нарушение двигательной активности, связанное с травмой или болями;

7. нарушение сна из-за боли и др.

После операции типичными проблемами становятся:

1. тошнота, рвота,

2. боли в области операции, связанные с опе­рацией на органах пищеварения;

3. риск падения, связанный со слабостью после операции;

4. риск кровотечения из-за расхождения швов в послеопера­ционной ране;

5. невозможность осуществлять самоуход из-за слабости и пр.

III этап

Третий этап сестринского процесса — планирование сест­ринских вмешательств

В первую очередь должны решаться приоритетные проблемы пациента. Очередность решения проблем определяется самим пациентом.

Медицинская сестра должна ознакомить пациента со своим планом и, учитывая его мнение, определить краткосрочные и долгосрочные цели.

Цели сестринского ухода (образец) и сестринский уход могут быть следующими:

1. У пациента пройдет удушье в течение 3-х минут – краткосрочная цель

(провес­ти мероприятия по очищению дыхательных путей: отсо­сать с помощью электроотсоса слизь через стому).

2. Пациент научится принимать пищу при повреждении челюстно-лицевой области через два дня (научить пациента принимать пищу через зонд, введенный за коренные зубы).

3. Пациент с трахеостомой научится общаться с окружаю­щими в течение дня (объяснить пациенту, что он может говорить, прикрывая наружный конец канюли пальцем, обернутым стерильной салфеткой).

4. Пациент не будет испытывать дискомфорт в связи с необ­ходимостью осуществления физиологических отправлений в положении лежа через два дня (обеспечить пациента индивидуальным судном и мочеприемником, обеспечить пациенту безопасность и уединение во время акта дефека­ции или мочеиспускания).

5. Пациент с повреждением челюстно-лицевой области смо­жет самостоятельно обрабатывать полость ртачерез два дня (обучить пациента промывать полость рта слабым раство­ром антисептика с помощью резиновой груши).

6. Пациенту будет обеспечена безопасность в палате в тече­ние трех недель — долгосрочная цель (установить на кровати пациента, находя­щегося в бессознательном состоянии, защитную сетку для предупреждения вероятного падения).

При повреждениях и заболеваниях позвоночника и таза мож­но выделить следующие наиболее важные сестринские вмеша­тельства:

1. подготовка постели для пациента;

2. сохранение нужного положения в постели;

3. наблюдение за состоянием пациента;

4. оказание помощи пациенту во время приема пищи и фи­зиологических отправлений;

5. обучить пациента самостоятельно проводить лечебную гим­настику;

6. помочь выработать адекватное отношение пациента к про­блемам, которые невозможно решить;

7. обеспечить безопасность в повседневной жизни пациента с переломами позвоночника и таза,

8. снять боль пациенту;

9. организовать досуг пациента и пр.

ОБРАЗЕЦ

ФИО ___________________________________

Дата 1.03.13г.

Сестринский диагноз Цели: краткосрочные, долгосрочные План сестринских вмешательств: независимые, зависимые, взаимозависимые Реализация сестринских вмешательств: независимые, зависимые, взаимозависимые Оценка  
дискомфорт в связи с необ­ходимостью осуществления физиологическ-их отправлений в положении лежа 1.краткосрочная: пациент не будет испытывать дискомфорт в связи с необ­ходимостью осуществления физиологических отправлений в положении лежа через два дня. 2. долгосрочная у пациента не будет ишурии и запора в течение всего периода пребывания в стационаре независимые: 1. обеспечить пациента индивидуальным судном и мочеприемником. 2. обеспечить пациенту безопасность и уединение во время акта дефека­ции или мочеиспускания. 3. обучить пациента и его родственников пра­вильной технике подмывания. зависимые: по назначению врача: 1. при задержке мочи выполнить катетеризацию. 2. при отсутствии дефекации кишечника 3 дня, поставить пациенту очистительную клизму. взаимозависимые: 1. совместно с медсестрой-диетологом провести беседу с пациентом и его родственниками о диетическом питании для профилактики запора. 2. совместно с медсестрой ЛФК провести беседу с пациентом о лечебной физкультуре: активных и пассивных движения в постели независимые: 1. обеспечила пациента индивидуальным судном и мочеприемником, 2. обеспечила пациенту безопасность и уединение во время акта дефека­ции или мочеиспускания, оградила ширмой 3. обучила пациента и его родственников пра­вильной технике подмывания взаимозависимые: 1. совместно с медсестрой-диетологом провела беседу с пациентом и его родственниками о диете для профилактики запора 2. совместно с медсестрой ЛФК провела беседу с пациентом о лечебной физкультуре: активных и пассивных движения в постели   3.03.13г. Медсестра: цель достигнута- пациент не испытывает дискомфорт в связи с необ­ходимостью осуществления физиологических отправлений в положении лежа, ишурии и запора нет Пациент: не испытывает дискомфорт в связи с необ­ходимостью осуществления физиологических отправлений в положении лежа, ишурии и запора нет

ОБРАЗЕЦ

СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ

1. Несвоевременное выполнение назначений врача

2. Страх перед болезненными перевязками

3. Риск возникновения осложнений ран

4. Риск ухудшения состояния больного

5. Риск возникновения пролежней

6. Риск снижения аппетита

7. Отсутствие самоухода

8. Лихорадка

9. Боль

10. Ограничение двигательной активности

ОБРАЗЕЦ

ПЛАНИРОВА НИЕ СЕСТРИНС-КИХ ВМЕША-ТЕЛЬСТВ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Выполнение назначений врача   1. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов 2. Подготовка пациента к диагностическим и лечебным процедурам; 3. Диагностирование осложнений, возни­кающих при введении лекарственных средств и своевременное информирование врача; 4. Докладывать врачу об изменениях со­стояния пациента; 5. Обеспечивать консультации специали­стов.
Подготовка пациента с термическими пораже­ниями к перевязкам Общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей и болевых ощущений при смене повязки  
Проведение перевязок ран   1. Строгое соблюдение асептики и антисепти­ка, 2. обезболивание манипуляции, 3. проведе­ние туалета раны, 4. проведение перевязок с использованием инструментов
Наблюдение за состоя­нием пациента   1. Систематический контроль за цифрами АД, ЧДД, температуры тела; 2. учет диуреза, 3. кон­троль за опорожнением кишечника; 4. контроль за состоянием гипсовых и мягких повязок; 5. контроль за состоянием кровооб­ращения в поврежденной конечности; 6. контроль за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения; 7. контроль за состоянием кожи вокруг спиц
Профилактика про­лежней   1. Своевременная смена постельного и натель­ного белья, 2. устранение складок на простыне, крошек на ней; 3. регулярный осмотр уязвимых участков кожи, массаж, растирание 4. обработка уязвимых участков кожи камфорным спиртом; 5. регулярная смена положения пациента в постели (каждые 2 ч.)
Организация диетиче­ского питания 1. Обеспечить регулярное питание пациента с соответствующей кратностью приема (3 раза в день, 5-6 раз в день); 2. для стимуляции ап­петита создать благоприятную обстановку во время еды: придать пациенту удобное поло­жение в постели; 3. помочь вымыть руки, 4. при­крыть грудь салфеткой; 5. оказывать помощь пациенту во время еды и питья; 6. обработать полость рта после приема пищи; 7. очистить постель открошек после приема пищи
Помощь пациенту в проведении гигиени­ческих мероприятий 1. Провести беседу с пациентом и родственни­ками о значении соблюдения личной гигиены для профилактики осложнений и ускорения выздоровления. 2. Обеспечить возможность ежедневного умы­вания, 3. Обработка глаз, носовых ходов, на­ружных слуховых проходов, чистки зубов и обработки полости рта, мытья рук и ног. 4. Обеспечить пациента индивидуальным суд­ном и мочеприемником. 5. Обеспечить пациенту безопасность и уеди­нение во время акта дефекации или мочеис­пускания; 6. проводить туалет промежности. 7. Обучить пациента и его родственников пра­вильной технике подмывания; при необходи­мости поставить пациенту очистительную или сифонную клизму, газоотводную трубку
Помощь пациенту при повышении темпера­туры 1. В период лихорадки, при ознобе согреть па­циента (дополнительное одеяло, горячее питье). 2. После озноба — укрыть легкой про­стыней или раскрыть, 3. прикладывание пузыря со льдом, холодного компресса, 4. обильное питье; 5. обработка полости рта, губ пациента, кожных складок; 6. смена нательного и постельного белья после пропотевания
Снижение болевых ощущений   1. Для этого необходимо вначале выяснить локализацию боли, возможную причину появ­ления и условия исчезновения боли, время появления, ее продолжительность, интенсив­ность (предпочтительнее оценка боли паци­ентом в баллах по специальной шкале, кроме того, наблюдая пациента, отметить симпто­мы, характеризующие интенсивность боли (окраска кожных покровов, величина зрачков, потоотделение, мимика, повышение АД, уча­щение дыхания и т.д.). 2. Для снижения боли медицинская сестра, кроме использования лекарственной терапии по назначению врача, должна обучить пациента различным методи­кам расслабления; изменить положение тела пациента, переключить его внимание, ис­пользовать легкий массаж (растирание или поглаживание), применить тепло или холод
Помощь пациенту в восстановлении дви­гательной функции 1. Побуждать пациента при разрешении ходить вставать с кровати и ходить каждый час с помощью медицинской сестры; 2. выполнять пассивные упражнения; 3. заниматься лечебной физкультурой. 4. При невозможности ходить — активные и пассивные движения в постели

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства подразделяют на зависимые от врача, независимые которые осуществляет сестра по собствен­ной инициативе и взаимозависимые. Здесь приведены лишь некоторые примеры планов сестринских вмешательств и мер для их реализации.

Источник: https://poisk-ru.ru/s28309t4.html

Реферат: работа Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга — BestReferat.ru

работа Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Курсовая работа

Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Оглавление

Введение. 4

I. Сестринский процесс при повреждении спинного мозга. 6

1.1. Этиология повреждений спинного мозга. 6

1.2. Классификация повреждений спинного мозга. 11

1.3. Клиническая картина различных повреждений спинного мозга. Прогноз в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга. 12

1.4. Алгоритм первичной медицинской помощи при повреждениях спинного мозга, а также при развитии возможных осложнений. 19

1.5. Лечение и профилактика повреждений спинного мозга. Особенности сестринского процесса при повреждениях спинного мозга: уход за пациентом, участие в реабилитационном процессе. 21

II. Практическая часть. 30

2.1. Наблюдение №1. Спинальная травма (падение с высоты): алгоритм оказания неотложной помощи. 30

2.2. Наблюдение №2. Стационарное лечение повреждения спинного мозга в промежуточный период после травмы: план ухода за больным. 31

Заключение. 34

Список использованной литературы.. 35

Приложение 1. 36

Приложение 2. 37

Приложение 3. 38

Приложение 4. 39

Приложение 5. 40

Список сокращений

АД – артериальное давление

в/в – внутривенно

в/м — внутримышечно

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КОД – коллоидно-осмотическое давление

ССС – сердечно-сосудистая система

ЧСС – частота сердечных сокращений

Сестринский процесс при травме позвоночника курсовая

работа Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга

I. Сестринский процесс при повреждении спинного мозга. 6

1.1. Этиология повреждений спинного мозга. 6

1.2. Классификация повреждений спинного мозга. 11

1.3. Клиническая картина различных повреждений спинного мозга. Прогноз в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга. 12

1.4. Алгоритм первичной медицинской помощи при повреждениях спинного мозга, а также при развитии возможных осложнений. 19

1.5. Лечение и профилактика повреждений спинного мозга. Особенности сестринского процесса при повреждениях спинного мозга: уход за пациентом, участие в реабилитационном процессе. 21

2.1. Наблюдение №1. Спинальная травма (падение с высоты): алгоритм оказания неотложной помощи. 30

2.2. Наблюдение №2. Стационарное лечение повреждения спинного мозга в промежуточный период после травмы: план ухода за больным. 31

Список использованной литературы.. 35

АД – артериальное давление

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ССС – сердечно-сосудистая система

ЧСС – частота сердечных сокращений

Введение

За последнее десятилетие в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс. Изучены глубокие механизмы травматического повреждения спинного мозга. Обозначены факторы, способствующие регенерации спинного мозга.

Разработаны методы комплексного воздействия на травматический процесс. Усовершенствована техника операций при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга. Накоплен положительный опыт за прошедшее время.

Появились новые реабилитационные стратегии, которые позволяют значительно улучшить результаты функционального восстановления больных.

Ежегодно люди разного возраста получают травмы спинного мозга. Большинство случаев травм спинного мозга связано с повреждением позвоночника, переломами и смещениями позвонков разных отделов.

Частота травм спинного мозга составляет от 1,5 до 6,95%. Летальность при таких травмах составляет от 19,1 до 52,9% , либо стойкая инвалидность. Основной причиной большинства летальных исходов является тяжесть повреждений.

Около 25% смертельных осложнений возникает сразу после травм, примерно треть пострадавших погибают до поступления в больницу.

От своевременной диагностики повреждения, квалифицированных действий медицинских работников, качества транспортировки на догоспитальном этапе зависит снижение смертности и процента осложнений у пациентов.

Травма спинного мозга может быть получена в результате прямого удара, при падении с высоты, при нырянии в мелкий водоем и ударе головой, в момент автомобильной аварии, во время занятий активными видами спорта.

Тяжесть травм определяют сила удара, скорость движения транспорта, высота падения, возраст, масса больного, особенности анатомического строения позвоночного столба. Наиболее ранимыми являются позвонки нижнего грудного и верхнего поясничного отделов.

Повреждение этих отделов составляет около половины всех случаев. примерно 25% приходится на нижний шейный отдел.

Повреждение спинного мозга и его корешков является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Оно наблюдается у 10 – 15% получивших травму позвоночника и является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Около 30—50% пострадавших погибают от осложнений, вызванных повреждением спинного мозга.

Большинство выживших становятся инвалидами с серьезными нарушениями движений, расстройством функций тазовых органов, болевыми синдромами, которые сохраняются у них на многие годы, часто на всю жизнь. Закрытая травма является преимущественным видом повреждения позвоночника и спинного мозга.

Цель работы: определение роли медицинской сестры и сестринского ухода в повышении эффективности лечения пациентов при повреждениях спинного мозга

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести теоретический анализ данных по проблеме повреждений позвоночника и спинного мозга

2. Определить роль сестринского персонала в организации ухода за больными с повреждениями позвоночника и спинного мозга

3. Оценка организации сестринского ухода за пациентом при повреждении спинного мозга

Для решения поставленных задач использовали объект исследования: пациент в возрасте 39 лет, получивший травму позвоночника с повреждением спинного мозга

Предметом исследования является сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Структурно данная курсовая работа содержит: введение, теоретическую и практическую части с наблюдениями за пациентом, заключение, список литературы, приложения.

1.1. Этиология повреждений спинного мозга

Патогенез двигательных и чувствительных расстройств при повреждениях спинного мозга

Повреждения позвоночника и спинного мозга встречается от 0,7 – 4 до 5 – 20% всех травм скелета. Частота повреждений спинного мозга зависит от особенностей региона, степени урбанизации. Чаще повреждения позвоночника получают люди в возрасте 20-50 лет, наиболее активные.

Среди пострадавших преобладают мужчины, составляют 75%. За последние семьдесят лет количество больных с повреждением спинного мозга увеличилось. Около 8 тысяч человек в России становятся инвалидами. Это 547 человек на 10 миллионов.

Пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга, в структуре всех нейрохирургических больных в Москве, составляют 3,3—3,6%. Около 60 – 70% составляют больные с осложненной травмой.

Из всех оперированных нейрохирургических больных в Москве 13% составляют пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга.

Сочетанные повреждения выявляют более чем у 50% больных. Травма поясничного отдела позвоночника выявляется у 40 – 48% пострадавших. Травма шейного отдела отмечается у 28 – 38% пациентов. Травма грудного отдела – у 12 – 24% пациентов.

Количество больных с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника последние годы возрастает и достигает 14%.

Госпитализация пациентов в специально созданные спинальные центры позволила снизить летальность с 20 до 9%, а количество больных с полными параличами с 65 до 46%.

С увеличением скорости и мощности средств передвижения частота травмы спинного мозга возрастает. [1]Патогенез различен при травматических

1.3. Клиническая картина различных повреждений спинного мозга. Прогноз в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга

Согласно классификации (1971 г.) повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на стабильные и нестабильные.

Стабильные повреждения включают:

1. Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков)

2. Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3

3. Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска.

Нестабильные повреждения включают:

1. Вывихи и подвывихи позвонков

2. Переломы вывихи позвонков

3. Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди)

4. Повреждения от сдвига и от растяжения.

Повреждения позвоночника подразделяют на не осложненные и осложненные. Это зависит от наличия повреждения спинного мозга. Повреждения спинного мозга могут быть в 20-40% случаях. Различают ушиб, сдавление спинного мозга и сотрясение. К сотрясению и ушибу спинного мозга приводит контузия при травме. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, гематомой, отеком.

В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения проводимости различают следующие повреждения:

— синдром полного нарушения проводимости;

1.4. Алгоритм первичной медицинской помощи при повреждениях спинного мозга, а также при развитии возможных осложнений

— лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких;

— обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.

2.1. Наблюдение №1. Спинальная травма (падение с высоты): алгоритм оказания неотложной помощи

при повреждении спинного мозга

Пострадавший мужчина 39 лет, упал с крыши дома, при выполнении ремонтных работ.

Клиническая картина характеризуется симптомами перелома позвоночника и неврологическими проявлениями поражения спинного мозга. Пострадавший не может двигаться, не кричит, на вопросы отвечает чуть слышным шепотом.

Отмечается наличие порезов с отсутствием чувствительных расстройств. Боль в области спины и поясницы. Боль усиливается при надавливании на остистый отросток позвонка, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову.

Выступает кзади остистый отросток грудного и поясничного позвонка. Мужчина худой. Видно

Заключение

До недавнего времени повреждение позвоночника и спинного мозга считалась неизлечимой. Пострадавшие либо погибали в течение суток после травмы, либо в результате развивающихся осложнений, которые не совместимы с жизнью.

При травме позвоночника с повреждением спинного мозга возникала парализация, которая приводила к возникновению инфекционно-трофических осложнений. При травме без повреждений спинного мозга возникали осложнения, приводящие к инвалидизации.

Долгое время единственным методом лечения травм позвоночника была иммобилизация. Больные лежали на жестком щите длительное время. К концу девятнадцатого века применяли хирургическое лечение.

В настоящее время в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс.

Изучены глубокие механизмы травматического повреждения спинного мозга, обозначены факторы, способствующие регенерации спинного мозга, разработаны методы комплексного воздействия на травматический процесс, появились новые реабилитационные стратегии, которые позволяют значительно улучшить результаты функционального восстановления больных.

Важное значения для достижения благоприятного исхода имеет своевременная диагностика повреждения, квалифицированные действия медицинских работников, качество транспортировки на догоспитальном этапе и сестринский уход за пациентом. От этих мероприятий зависит снижение смертности и процент осложнений у пациентов.

Можно сделать вывод, что правильно организованный сестринский уход способствует созданию благоприятной среды для выздоровления пациентов и формированию у медицинской сестры чувства удовлетворения от выполняемой работы.

Список использованной литературы

1. Бабиченко позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. , , . — М.: Вазар-Ферро, 1994.

2. , Зубахина и психические болезни. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004.

3. Барыкина . – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.

Епифанов физическая культура. – Москва: «Медицина», 2001.

4. , , Мирошниченко . – Москва, 2009.

5. , Мирошниченко для врачей скорой медицинской помощи. – Санкт-Петербург, 2001.

6. , , Фищенко позвоночника и спинного мозга. – Киев: !Книга плюс», 2001.

7. , Моськин за травматологическими о ортопедическими больными. – Ленинград: «Медицина», 1985.

8. Сумин состояния. – Москва: Миа, 2002.

Приложение 4

Рис. 1. Пострадавший с переломом позвоночника подготовлен к транспортировке

Рис.2. Перекладывание пострадавшего с переломом позвоночника на носилки

[1] , , Фищенко позвоночника и спинного мозга. – Киев: «Книга плюс», 2001. С. 56.

источник

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Позвоночный столб — это костная система, имеющая сложное строение и обеспечивающая опору передвижения в вертикальном положении, нормальное функционирование внутренних органов, защиту спинного мозга и выходящих из позвоночного канала корешков спинномозговых нервов,а также служит остовом для крепления костей и мышц нижних и верхних конечностей. Состоит 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. В основании позвоночника располагается таз, с помощью которого осуществляется прикрепление к туловищу нижних конечностей. Он представляет собой опору и является вместилищем для ряда жизненно важных тазовых органов. Таким образом, позвоночник и таз являются одними из главных органов для человека, что имеет огромное значение для нормального и полноценного функционирования всего организма.

Среди причин гибели пациентов травматизм занимает 3 место после сердечно — сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей.

Факторами риска при данных видах повреждений могут быть: падения с высоты на спину, на бок или на область ягодиц, при автомобильных авариях, реже — при прямом ударе, обвалах, падении больших грузов.

Большинство повреждений обусловлено дорожно-транспортным, бытовым, производственным, реже спортивным и другими видами травматизма.

Повреждения позвоночника многообразны, и большая часть из них относится к числу наиболее тяжелых травм опорно-двигательной системы, надолго исключающих пострадавшего из привычных условий жизнедеятельности и нередко превращая его в инвалида, лишенного возможности трудиться по своей профессии.

Переломы позвоночника составляют от 1,5 до 17% всех травм опорно-двигательного аппарата, до 3,3% при частоте 70,9 случаев на 100000 населения России.

Среди пострадавших в автомобильных катастрофах повреждения позвоночника получают около 30%, из них более 38,3% пострадавших погибают непосредственно на месте катастрофы, либо на догоспитальном этапе, а 7,4% — будучи в условиях медицинского стационара.

Травмы костей таза относят к группе тяжёлых травм, сопровождающихся шоком (иногда жировой эмболией), острой кровопотерей и повреждением органов малого таза. Они составляют от 3 до 7% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Все пострадавшие с переломами таза подлежат обязательному лечению в условиях стационара.

Анализируя статистические данные разных источников, можно сделать вывод, что актуальность данной проблемы с каждым годом возрастает в связи с увеличением числа пострадавших в результате производственного травматизма и автомобильных катастроф. Из них чаще всего получают повреждения мужчины до 40 лет.

Осложнения, связанные с повреждениями позвоночника и таза, зависят от многих факторов: локализации и тяжести повреждений, вовлечения спинного мозга, повреждения тазовых органов и нарушения их нормального функционирования, тяжести состояния человека, своевременное оказание первой медицинской помощи и правильность её выполнения.

Инвалидность у 43% пациентов сопровождается нейрорегуляторными, динамическими, двигательными, ортопедическими расстройствами, нарушениями функции тазовых органов.Риск смертности становится выше, когда возрастает уровень и тяжесть повреждения. В значительной мере зависит от наличия современной и качественной медицинской помощи.

Таким образом, важный характер приобретает сестринский уход в решении проблем пациента с повреждениями позвоночника и/или таза. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с повреждениями такого характера имеет немаловажное значение.

Медицинская сестра помогает пациенту в самообслуживании, проводит подготовку к диагностическим и лечебным процедурам, профилактику возможных осложнений, которые могут возникнуть, когда пациент находится длительное время на постельном режиме.

Она принимает непосредственное участие в ранних реабилитационных мероприятиях больных такого профиля, проводит обучение, как самих пациентов, так и их родственников лечебной гимнастике и самомассажу.

Немаловажным аспектом в уходе за пациентом является и психологический настрой: поддержка хорошего настроения, уверенность в положительном исходе заболевания. Одной из главных задач медицинской сестры считается установление полноценного контакта с пациентом.

Источник: https://ckiom.ru/pozvonochnik/sestrinskiy-protsess-pri-travme-pozvonochnika-kursovaya/

Refy-free
Добавить комментарий