Электротравмы

Электротравма

Электротравмы

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов).

Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц.

Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм.

Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом.

Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д.

Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления.

Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Электротравма

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

  • непосредственный контакт человека с источником тока
  • электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента.

При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику).

С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения.

Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна.

Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

  • истощение
  • голодание
  • переутомление
  • перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов.

Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей.

Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы.

Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца.

И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

  • 1 степень – судороги при сохранении сознания
  • 2 степень – судороги с потерей сознания
  • 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания.

Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему.

Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца.

В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы.

Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

  • 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
  • 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
  • 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
  • 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей.

При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи.

Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча.

Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда.

При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта.

Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему.

Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства.

Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

  1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
  2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц.

При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/electrotrauma

Поражение электрическим током. Что такое электротравма, электрометка. Помощь при ударе током, последствия и защита от поражения током :: Polismed.com

Электротравмы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Электротравма – повреждение органов и систем организма под действием электротока.

  • Первое упоминание о смерти от электрического тока зарегистрировано в 1879 году во Франции, г. Лион, погиб плотник от генератора переменного тока.
  • В развитых странах частота случаев удара электротоком в среднем около 2-3 случаев на сто тысяч населения.
  • Наиболее часто от поражения тока страдают молодые люди трудоспособного возраста.
  • Смертность мужчин от электротравм в 4 раза выше, чем у женщин.

Электрический ток на человека оказывает тепловое, электрохимическое и биологическое воздействие.

  • Тепловое воздействие: электрическая энергия, встречая сопротивление с тканями организма, переходит в тепловую энергию и вызывает электрические ожоги. Главным образом ожоги возникают в месте входа и выхода тока, то есть в местах наибольшего сопротивления. В результате чего образуются так называемые метки или знаки тока. Тепловая энергия, преобразованная из электрической, на своем пути разрушает и изменяет ткани.
  • Электрохимическое воздействие: «склеивание», сгущение клеток крови (тромбоцитов и лейкоцитов), перемещение ионов, изменение зарядов белков, образование пара и газа, придание тканям ячеистый вид и др.
  • Биологическое действие: нарушение работы нервной системы, нарушение проводимости сердца, сокращение скелетной мускулатуры сердца и др.

Факторы поражения электрическим током:

  1. Вид, сила и напряжение тока

  • Переменный ток более опасен, чем постоянный. При этом низкочастотные токи (около 50-60 Гц), опаснее, высокочастотных. Частота тока используемого в быту 60 Гц. При увеличении частоты ток, он идет по поверхности кожи, вызывая ожоги, но не приводит к летальному исходу.
  • Наиболее значима сила и напряжение электротока.
Реакция организма на прохождение переменного тока
Сила тока Что чувствует пострадавший?
0,9-1,2 мА Ток еле ощутим
1,2-1,6 мА Чувство «мурашек» или шекотания
1,6-2,8 мА Чувство тяжести в запястье
2,8-4,5 мА Тугоподвижность в предплечье
4,5-5,0 мА Судорожное сокращение предплечья
5,0-7,0 мА Судорожное сокращение мышц плеча
15,0-20 мА Невозможно оторвать руку от провода
20-40 мА Очень болезненные мышечные судороги
50-100 мА Остановка сердца
Более 200 мА Очень глубокие ожоги

 

  • Ток высокого напряжения (более 1000 вольт) вызывает более тяжелые повреждения. Поражение током высокого напряжение может происходить, даже находясь в шаге от источника тока («вольтова дуга»). Как правило, смертельные исходы возникают именно в результате высоковольтных поражений. Поражения током низкого напряжения в основном бытовые и к счастью процент летальных исходов от поражения током низкого напряжения ниже, чем при высоковольтовых поражениях.
  1. Путь прохождения тока по организму

  • Путь, который проделывает ток через тело, называется петлей тока. Наиболее опасна полная петля (2 руки – 2 ноги), при этом варианте ток проходит через сердце, вызывая сбои в его работе вплоть до полной его остановки. Так же считаются опасными следующие петли: рука-голова, рука-рука.
  1. Длительность действия тока

  • Чем продолжительнее контакт с источником тока, тем выражение поражения и выше вероятность смертельного исхода. При действии тока высокого напряжения, из-за резкого сокращения мышц, пострадавший может быть сразу отброшен от источника тока. При более низком напряжении тока, мышечный спазм может вызвать продолжительный захват проводника руками. С увеличением времени воздействия тока падает сопротивление кожи, поэтому следует, как можно раньше прекратить контакт пострадавшего с источником тока.

Риск поражения током возрастает во влажных и сырых помещениях (ванные, бани, землянки и т.п.).

  1. Исход элетротравмы так же во многом зависит от возраста и состояния организма в момент поражения
  • Усиливают тяжесть поражения: детский и старческий возраст, утомление, истощение, хронические заболевания, алкогольное опьянение.
Классификация по Френкелю
СтепеньХарактеристика
1-ая Частичные судороги;
2-ая Общая судорога, после отключения тока не вызывает состояния прострации;
3-я Пострадавший находится в тяжелой прострации, с временной неспособностью двигаться, с потерей или без потери сознания.
4-ая Смерть, моментальная или с предшествующей прострацией.

 

Классификация по Полищук и Фисталь
Степень                                                                                    Характеристика
Легкая Частичные судороги без потери сознания.
Средняя Потеря сознания и судорожное сокращение мышц без нарушения ЭКГ.
Тяжелая Нарушение сердечной и дыхательной деятельности с потерей сознания.
Крайне тяжелая Клиническая смерть
СистемаПоследствия
Нервная система
  • Возможны: потеря сознания различной продолжительности и степени, утрата памяти о произошедших событиях (ретроградная амнезия), судороги.
  • В легких случаях возможны: слабость, мелькание в глазах, разбитость, головокружения, головная боль.
  • Иногда возникают поражения нервов, которые приводят к нарушению двигательной активности в конечностях, нарушению чувствительности и питания тканей. Возможно нарушение терморегуляции, исчезновение физиологических и появлению патологических рефлексов.
  • Прохождение электротока через мозг ведет к потере сознания и появлению судорог. В некоторых случаях прохождение тока через мозг может приводить к остановке дыхания, что часто становится причиной гибели при ударе током.
  • При действии тока высокого напряжения на организм может развитья глубокое расстройство работы центральной нервной системы с торможением центров отвечающих за дыхание и сердечнососудистую деятельность, приводя к «мнимой смерти», так называемой «электрической летаргии». Это проявляется незаметной дыхательной и сердечной деятельностью. Если реанимационные действия в таких случаях начаты во время, в большинстве случаев они успешны.
Сердечнососудистая система
  • Нарушения со стороны сердечной деятельности в большинстве случаев носит функциональный характер. Нарушения проявляются в виде различных сбоев сердечного ритма (синусовая аритмия, увеличение числа сердечных сокращений — тахикардия, уменьшение числа сердечных сокращений — брадикардия, сердечные блокады, внеочередные сердечные сокращения – экстрасистолия;).
  • Прохождение тока через сердце может вызвать нарушение его способности сокращаться как единое целое, вызывая явление фибрилляции, при котором сердечные мышечные волокна сокращаются разрозненно и сердце теряет способность перекачивать кровь, что приравнивается к остановке сердца.
  • В некоторых случаях электрический ток может повреждать стенку сосудов, приводя к кровотечениям.
Дыхательная система
  • Прохождение электрического тока через дыхательный центр, находящийся в центральной нервной системе может вызвать торможение или полную остановку дыхательной деятельности. При поражении током высокого напряжения возможны ушибы и разрывы легких.
Органы чувств
  • Шум в ушах, снижение слуха, расстройство осязания. Возможны разрывы барабанных перепонок, травмы среднего уха с последующей глухотой (в случае воздействия тока высокого напряжения). При воздействии яркого света могут возникать повреждения зрительного аппарата в виде кератита, хориоидита, катаракты.
Поперечнополосатая и гладкая мускулатура
  • Прохождение тока через мышечные волокна приводит к их спазму, что может проявляться судорогами. Значительное сокращение скелетных мышц электрическим током может приводить к переломам позвоночника и длинных трубчатых костей.
  • Спазм мышечного слоя сосудов может приводить к повышению артериального давления или развитию инфаркта миокарда из-за спазма коронарных сосудов сердца.
Причины летального исхода:
  • Основные причины смертельного исхода при электротраме: остановка сердца и остановка дыхания в результате поражения дыхательного центра.
Отдаленные осложнения:
  • Действие электротока может вызвать отдаленные осложнения. К таким осложнениям относятся: поражение центральной и периферической нервной системы (воспаление нервов – невриты, трофические язвы, энцефалопатии), сердечнососудистой системы (нарушения сердечного ритма и проводимости нервных импульсов, патологические изменения сердечной мышцы), появление катаракты, нарушение слуха, и др.
  • Электрические ожоги могут заживать с развитием деформаций и контрактур опорно-двигательного аппарата.
  • Повторные воздействия электротока могут привести к раннему артериосклерозу, облитерирующему эндартерииту и стойким вегетативным изменениям.

 

Электрометка – участки омертвления тканей в местах входа и выхода электрического тока. Возникают вследствие перехода электрической энергии в тепловую.
ФормаЦветХарактерные признакиФото
Округлая или овальная, но может быть и линейной. Часто по краям поврежденной кожи есть валикообразное возвышение, при этом середина метки кажется немного запавшей. Иногда возможно отслоение верхнего слоя кожи в виде пузырей, но без жидкости внутри, в отличие от термических ожогов. Обычно светлее окружающей ткани – бледно- желтый или серовато-белый. Полная безболезненность меток, из-за поражения нервных окончаний. Отложение частиц металла проводника на коже (медь — сине-зеленый цвет, железо- коричнеый и т.д.). При воздействии тока низкого напряжения частицы метала расположены на поверхности кожи, а при токе высокого напряжения распространяются вглубь кожи. Волосы в области меток спиралевидно закручиваются, сохраняя свою структуру.
Электроожоги, не всегда ограничиваются метками на коже. Довольно часто возникают повреждения глубжележащих тканей: мышц, сухожилий, костей. Иногда очаги поражения располагаются под внешне здоровой кожей.

  Последствия поражения электрическим током во многом зависят от оказания своевременной помощи. Существуют случаи внезапной смерти через несколько часов после удара током. Исходя из этого любой пострадавший от удара током, должен обязательно быть, доставлен в специализированный стационар, где при необходимости может быть оказана неотложная помощь.

  1. Прекратить воздействие тока на пострадавшего, соблюдая установленные правила. Разомкнуть электрическую цепь при помощи прерывания цепи или выключателя либо выдернуть вилку из розетки. Удалить от пострадавшего источник тока, используя изолирующие предметы (деревянная палка, стул, одежда, веревка, резиновые перчатки, сухое полотенце и др.). Приближаться к пострадавшему следует в резиновой или в кожаной обуви по сухой поверхности или подложив под ноги резиновый коврик или сухие доски.

В случае источника тока выше 1000 вольт для спасения пострадавшего надо принимать специальные меры безопасности. Для этого необходимо работать в резиновой обуви, в резиновых перчатках, пользоваться изолирующими клещами для соответствующего напряжения. При необходимости оттащить пострадавшего волоком из зоны действия «шагового напряжения» (на расстояние до 10 м), удерживая его за ремень или сухую одежду, при этом, не касаясь открытых частей тела.

  1. Определить наличие сознания
  • Взять за плечи, встряхнуть (при подозрении на травму позвоночника не делать), громко спросить: Что с вами? Нужна ли помощь?

  1. Оценить состояние сердечной и дыхательной деятельности. И в случае необходимости произвести реанимационные мероприятия, согласно алгоритму АВС (закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких (дыхание рот в рот)).
Алгоритм АВСЧто делать?Как делать?
А   Освободить дыхательные пути Необходимо произвести ряд приемов позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки и таким образом устранить препятствие на пути потока воздуха.
  • Ладонь одной руки кладут на лоб, 2-мя пальцами другой руки поднимают подбородок, выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх, при этом запрокидывают голову назад. (при подозрении на повреждение позвоночника голову не запрокидывают назад)
В Проверить есть ли дыхание Наклониться к груди пострадавшего и определить есть ли дыхательные движения грудной клетки. Если визуально трудно определить есть ли дыхание или нет. Ко рту, к носу можно поднести зеркало, которое при наличии дыхания запотеет или же поднести тонкую нить, которая при наличии дыхания будет отклоняться.
С Определить если пульс Пульс определяется на сонной артерии, пальцами руки согнутыми в фалангах.
На современном этапе медицины рекомендуется начинать реанимационные действия с пункта С – непрямой массаж сердца, затем А-освобождение дыхательных путей и В- искусственной дыхание.
Если дыхание и пульс не определяются необходимо начать реанимационные мероприятия:
  1. Непрямой массаж сердца ,100 нажатий в минуту на грудную клетку (с амплитудой для взрослых 5-6 см и с полным расправление грудной клетки после каждого нажатия). Для проведения манипуляций пациент должен лежать на ровной твердой поверхности. Точка размещения рук при массаже должна располагаться на грудной клетке между сосками, плечи находится прямо над ладонями, а локти должны быть полностью выпрямлены.
  2. Дыхание рот в рот 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

При невозможности выполнения дыхания рот в рот, можно производить только непрямой массаж сердца. Реанимационные действия следует продолжать до приезда скорой помощи. Оптимальное время начала реанимационных действий 2-3 минуты после остановки сердца. Практический предел реанимационных действий 30 минут, исключение пострадавшие, находящиеся в условиях холодных температур. Эффективность реанимационных действий оценивается по цвету кожных покровов пострадавшего (порозовение лица, исчезновение синюшности).    

Медикаментозное лечение. При безуспешности мероприятий в течении 2-3 минут, вводят 1 мл 0,1% адреналина (внутривенно, внутримышечно или внутрисердечно), раствор кальция хлорида 10% — 10 мл, раствор строфантина 0,05% — 1мл разведенного в 20 мл 40% растворе глюкозы.
При наличии дыхания пострадавшему необходимо придать устойчивое боковое положение и дождаться приезда скорой помощи.

 
4. На обожженные поверхности следует наложить сухие марлевые или контурные повязки. Противопоказано наложение мазевых повязок. 5. Если пострадавший в сознании можно до приезда скорой помощи по необходимости можно дать обезболивающие (анальгин, ибупрофен и др.) и/или успокоительное средство (настойка валерьяны, персен, микстура Бехтерева и др.). 6.Транспортироваться пострадавший должен только в положении лежа и тепло укрытым.

  • Все пострадавшие с явлениями шока госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии.
  • Пострадавших без признаков электрического или ожогового шока с ограниченными электроожогами госпитализируют в палаты хирургического профиля. По показаниям проводят туалет ожоговых ран, перевязки, медикаментозное лечение (сердечные и антиаритмические препараты, витамины, и др.). При необходимости проводятся сложные хирургические вмешательства по восстановлению целостности и функциональной способности поврежденных тканей и органов.
  • Пострадавшие без местных поражений, даже при удовлетворительном состоянии, нуждаются в госпитализации в терапевтическое отделение для дальнейшего наблюдения и обследования. Так как известны случаи запоздалых, как со стороны сердечнососудистой системы осложнений (остановка сердца, нарушения сердечного ритма и др.), так и со стороны других систем (нервная, дыхательная и др.).
  • Люди, перенесшие электротравму, часто нуждаются длительной реабилитации. Так как действие электротока может вызвать отдаленные осложнения. К таким осложнениям относятся: поражение центральной и периферической нервной системы (воспаление нервов – невриты, трофические язвы, энцефалопатии), сердечнососудистой системы (нарушения сердечного ритма и проводимости нервных импульсов, патологические изменения сердечной мышцы), появление катаракты, нарушение слуха, а так же нарушение функций других органов и систем.
Схема оказания помощи при поражении электротоком

  Лучшая защита от поражения электрическим током, это «голова на плечах». Необходимо чётко знать все требования и правила безопасности при работе с электрическим током, использовать нужные средства индивидуальной защиты и быть крайне внимательным при выполнении любых работ с электроустановками.

Средства защиты:

  • Изолирующие накладки и подставки;
  • Диэлектрические ковры, перчатки, галоши, колпаки;
  • Переносные заземления;
  • Инструменты с изолирующими рукоятками;
  • Использование экранов, перегородок, камер для защиты от электротока;
  • Использование специальной защитной одежды (тип Эп1-4);
  • Снизить время пребывания в опасной зоне;
  • Плакаты и знаки безопасности.

Требования безопасности

  • Приближаться к токоведущим частям следует только на расстояние равное длине изолирующей части электрозащитных средств.
  • Обязательно применять индивидуальный экранирующий комплект одежды при работе в открытых распределительных устройствах напряжением 330 кВ и выше.
  • В электроустановках напряжением выше 1000В пользоваться указателем напряжения необходимо пользоваться диэлектрическими перчатками при работе в электроустройствах свыше 1000В.
  • В условиях приближения грозы все работы в распределительных устройствах должны быть прекращены.

 

Специальность: практикующий врач гастроэнтеролог

Специальность: Врач офтальмолог

Источник: https://www.polismed.com/articles-porazhenie-ehlektricheskim-tokom.html

Виды и лечение электротравм у детей и взрослых

Электротравмы

Электротравма – это совокупность травматических расстройств, которые появляются в организме человека в результате воздействия на него промышленного, бытового или природного электрического тока. Травма от электротока может иметь серьёзные осложнения. В некоторых случаях она приводит к летальному исходу.

Основные причины электротравм у детей и взрослых

Как дети, так и взрослые могут получить электротравму либо в результате воздействия электрического тока в быту или на производстве, либо от удара молнии. Поражение молнией следует рассматривать как стихийный, форс-мажорный фактор, от которого человек не всегда может себя уберечь. В остальных случаях травмирование электротоком происходит по следующим основным причинам:

  1. Психофизиологическим.
  2. Техническим.
  3. Организационным.

К причинам, связанным с психикой человека и его физиологией, относятся ослабление внимания, стрессовая ситуация, чрезмерная усталость, состояние здоровья взрослого либо ребенка, нахождение человека под воздействием лекарств или алкоголя, разные другие причины.

Под техническими причинами понимают:

  • Возникшие в электрооборудовании неисправности, повлекшие за собой появление напряжения на металлических деталях устройств. Это происходит при повреждении изоляции проводов и деталей, при нарушении заземления приборов, при падении на металлический корпус провода, который находится под напряжением.
  • Нецелевое использование электроприборов.
  • Сбои в подаче напряжения.
  • Возникновение электрической дуги между человеком и токоведущей частью высоковольтной (с напряжением свыше 1000 вольт) установки.
  • Несвоевременное отключение установок от питания электротоком.
  • Появление шагового напряжения в земле, на площадке, где находится человек.
  • Нарушение правил эксплуатации оборудования.

К организационным причинам электротравм причисляют:

  • Халатность при обращении с находящимися под напряжением электрическими установками, когда их оставляют без должного присмотра.
  • Пренебрежение элементарными правилами техники безопасности как в обычной, повседневной жизни, так и на рабочем месте.
  • Проведение работ на электрооборудовании без предварительной проверки отсутствия на нем напряжения.

Наиболее часто получают электротравмы люди, связанные с электричеством профессионально!

К ним относятся электрики, монтёры высоковольтных конструкций, строители, другие специалисты-рабочие.

Электротравмы возникают, как правило, при:

  • Наличие опасных для человека электронапряжения и тока.
  • Особенностей организма и специфики состояния здоровья пострадавшего.
  • Условий окружающей среды.

Степени тяжести электротравм

В зависимости от характера поражения травмы могут быть:

  • Общие, при которых ток проходит через весь организм человека, поэтому страдают различные группы мышц, возникают судороги, паралич сердца и дыхания.
  • Местные, когда в результате короткого замыкания нарушается целостность кожного покрова и тканей. Пострадавший получает ожог электрическим током.

По степени тяжести травмы, полученные в результате действия электрического тока, подразделяются на 4 степени:

  • При травме первой степени пострадавший находится в сознании и у него наблюдаются следующие симптомы:
  1. Судорожные сокращения мышц тела.
  2. Побледнение кожных покровов.
  3. Общее возбуждение.
  4. Учащение пульса и сердцебиения.
  5. Одышка.
  6. Похолодание поверхности кожи.
  7. Слабость.
  8. Головная боль.
  9. Подъём кровяного давления.
  10. В некоторых случаях наблюдается состояние оглушения.

Когда прекращается воздействие травматического фактора, человек зачастую начинает испытывать боль!

  • Вторая степень характеризуется потерей сознания пострадавшего и выраженными тоническими судорогами. При этом артериальное давление у пациента низкое, наблюдаются небольшие дыхательные расстройства. Зачастую на этой стадии уже появляется сердечная аритмия и наступает шок. Последствием травмы могут стать провалы в памяти.
  • На третьей ступени состояние пациента можно описать как тяжелое с такими симптомами поражения:
  1. Сильные дыхательные расстройства и судороги. Может возникнуть ларингоспазм.
  2. Разрывы сосудов в лёгких.
  3. Нарушение работы сердца и, как следствие, всего кровообращения. АД сильно падает, ритм сердечной деятельности нарушен.
  4. Повреждение внутренних паренхиматозных органов вплоть до появления некротических очагов в печени, почках, лёгких, селезёнке, а также в щитовидной и поджелудочной железах.
  5. Отслойка сетчатки глаза.
  6. Отёк головного мозга и лёгких.

На этой стадии больной может впасть в коматозное состояние!

  • Четвёртая степень – это полная остановка дыхания в результате паралича дыхательного центра и фибрилляция желудочков сердца, приводящие к клинической смерти пациента.

Паралич дыхания наиболее характерен для травм, при которых электроток проходит через голову человека!

Также есть разделение электротравм, в зависимости от характера воздействия тока, на:

  • Мгновенную, когда человек за несколько секунд получает очень сильный электрический разряд, превышающий допустимый уровень.
  • Хроническую. Такая травма свойственна людям, постоянно и длительно контактирующим с источниками сильного тока. В состоянии хронической электротравмы у человека наблюдаются нарушения памяти и сна, у него часто болит голова, он быстро устает, испытывает чувство непроходящей усталости.

Источник: https://www.operabelno.ru/vidy-i-lechenie-elektrotravm-u-detej-i-vzroslyx/

Электротравма — это… Что такое Электротравма?

Электротравмы

Электротравма

Рис. 1. Электроожоги кожи различной степени.

Рис. 1.

Электроожоги кожи различной степени:а — множественные электроожоги II—III степени на ладонной поверхности кисти и пальцев в виде участков неправильной формы сероватого оттенка с признаками так называемой металлизации (пострадавший взял в руку провод, находящийся под напряжением 220 В);б, в — электроожоги III степени тыльной поверхности II пальца (б) и предплечья (в) после отторжения омертвевшей ткани;

г — электроожог IV степени на коже головы.

Электротра́вма — повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).

Основной причиной несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, являются нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками.

Большая часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц).

Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи от установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и другие.>.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления — от потери чувствительности до глубоких ожогов.

Возникающее при этом на коже повреждение (рис. 1) напоминает таковое при термическом ожоге III—IV степени. Образовавшаяся рана имеет кратерообразную форму с омозолелыми краями серо-желтого цвета, иногда рана проникает до кости. При воздействии тока высокого напряжения возможны расслоение тканей, их разрыв, иногда полный отрыв конечности.

При воздействии переменного тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25—50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма ых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь.

Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии и наступает смерть пострадавшего. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса — «мнимая смерть».

Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни. При более легких поражениях общие явления могут проявляться в виде обмороков, тяжелого нервного потрясения, головокружения, общей слабости.

Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.

Первая помощь. Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока.

Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода).

Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенном электрическом токе опасно. Отделив пострадавшего от проводов (рис. 2), необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение.

Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца (стенокардия и инфаркт миокарда), явления вторичного шока и т.д.

Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации.

В качестве первой помощи могут быть даны болеутоляющие (0,25 г амидопирина, 0,25 г анальгина), успокаивающие (микстура Бехтерева, настойка валерианы), сердечные средства (капли Зеленина и другие.>.).

При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд.

При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожный покров приобретает естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективно искусственное дыхание рот в рот (16—20 вдохов в минуту).

Его удобнее проводить при помощи трубки или специального воздуховода.

По возможности искусственное дыхание нужно сочетать с введением сердечных средств. После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (вода, чай, компот, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть.

В случаях, когда неосторожный контакт с электропроводом произошел в труднодоступном месте — на вышке электропередачи, на столбе — необходимо начать оказание помощи с искусственного дыхания, а при остановке сердца — нанести 1—2 удара по грудине в область сердца и принять меры для скорейшего опускания пострадавшего на землю, где можно проводить эффективную реанимацию.

Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, т. е. в первые 5 мин, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца с частотой 50—70 в

Источник: https://first_aid.academic.ru/178/%D0%AD%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0

Эпидемиология

Частота поражений электротоком в цивилизованных странах достигает 2–3 эпизода на 100000 человек.

Ожоги электричеством по распространённости среди ожогов от иных причин составляют 2–3%, но, даже при сравнительно невысоком проценте поражений, часто становятся причиной инвалидизации, а, в отдельных случаях, и смерти.

Электротравмам наиболее часто подвергаются люди молодого и работоспособного возраста. Мужчины погибают от электротравмы почти в 4 раза чаще, чем женщины.

Этиопатогенез

Патогенетические механизмы поражения электрическим током окончательно не выяснены, так как изучение развивающихся нарушений в живых органах и тканях во время прохождения через них электрического тока практически невозможно.

Электроток оказывает на человека тепловое, электрохимическое и биологическое влияние.

Электрическая энергия, распространяясь по тканям организма, встречает на своём пути определённое сопротивление и преобразуется в тепловую энергию. Преобразование электрической энергии в тепловую сопровождается повышением температуры тканей и возникновением ожогов (коагуляционного некроза) в местах с повышенным сопротивлением (точки входа и выхода электротока).

Электрохимические нарушения под влиянием электротока сопровождаются агрегацией тромбоцитов и лейкоцитов, перемещением внутри- и внеклеточных ионов, изменением поляризации протеинов, образованием газа и пара, придающих тканям пористую структуру.

Биологическое действие характеризуется нарушением проводимости сердца, нарушением работы нервной системы, сокращением скелетной мускулатуры.

Травматизация тканей возникает по всем путям распространения электротока.

Выраженность и характер повреждения зависит от вида, напряжения и силы электротока, продолжительности его воздействия, сопротивления тканей и пути прохождения.

Постоянный ток представляет меньшую опасность в сравнении с переменным; переменный ток низкой частоты (50–60 Гц) более опасен, чем ток высокой частоты. Поражающая способность тока в большей мере зависит от силы и напряжения электротока.

Невозможность отбросить электропровод возникает при силе тока 10–15 мА, сила тока 0,05–0,1 А считается смертельной, но в определённых случаях смертельное поражение может развиться и при меньшей силе тока.

Различают поражение электротоком низкого (до 1000 вольт), высокого напряжения (свыше 1000 вольт) и поражение электричеством атмосферы (разряд молнии).

Поражение током высокого напряжения может возникать на расстоянии, без непосредственного контакта с электронесущим предметом, «шаговым напряжением» или вольтовой дугой.

«Шаговое напряжение» возникает между двумя пунктами на почве (в среднем на расстоянии 80 см) при её электризации лежащим на почве проводником с высоким напряжением или при попадании в почву разряда молнии.

При возникновении вольтовой дуги развивается перемещение электрического заряда по воздуху от токонесущего предмета с высоким напряжением на расстояние до одного метра, в исключительных случаях и свыше, особенно при повышенной влажности воздуха. Ожоги вольтовой дугой отличаются относительно небольшой площадью и проникновением на большую глубину.

Высоковольтный ток распространяется по самому короткому пути и характеризуется наиболее тяжёлыми поражениями и возникновением ожоговой болезни.

Распространение тока от точки входа до точки выхода происходит по различным анатомическим областям и называется петлёй тока; большую опасность представляет прохождение тока по полной петле, через обе руки – обе ноги. При таком варианте ток в обязательном порядке проходит через сердце, что сопровождается нарушением его работы.

Поражающее действие тока часто зависит от длительности контактирования с проводником. При воздействии тока высокого напряжения из-за спонтанного сокращения всех мышечных групп пострадавшего может быстро отбросить от источника тока. Действие тока меньшего напряжения приводит к продолжительному удержанию пострадавшим проводника из-за сокращения мышц сгибателей, которые сильные разгибателей.

При повышенной влажности окружающей среды поражающее действие электротока в значительной мере возрастает. Результат поражения электротоком зависит от общего и преморбидного состояния пострадавшего, его возраста.

Клиническая картина

Условно поражение электротоком подразделяют на степени тяжести:

– лёгкая степень (сознание сохранено, отмечается судорожное сокращение мышечных групп);

– средняя степень (судорожное сокращение мышечных групп с утратой сознания, показатели электрокардиограммы не изменены);

– тяжёлая степень (сознание отсутствует, выявляются нарушения дыхательной и сердечной деятельности);

– крайне тяжёлая степень (клиническая смерть).

Лёгкое поражение электротоком сопровождается недомоганием, разбитостью, возможными жалобами на «мелькание мушек» перед глазами.

Подразумевается, что при любой электротравме в той или иной степени имеет место поражения сердца.

Причиной смертельного исхода при электротравме считают остановку сердечной деятельности из-за возникновения фибрилляции, паралича центра дыхания и, как следствие, остановки дыхания; возникновения шокового состояния или комбинации этих причин.

Нарушения сердечного ритма могут развиться спустя несколько часов после воздействия электротока, поэтому даже при благоприятном исходе после электротравмы все пострадавшие подлежат госпитализации в лечебное учреждение, где находятся под наблюдением несколько дней.

Воздействие высоковольтного тока может сопровождаться глубоким угнетением сердечно-сосудистого и дыхательного центров, при котором очень сложно выявить дыхание и работу сердца. В таких случаях сердечно-лёгочная реанимация даёт положительный результат, без проведения лечебных мероприятий исход неблагоприятный.

Электроток, проходя через нервную ткань, вызывает её повреждение (геморрагии, отёки), возможны утрата сознания различной продолжительности, ретроградная амнезия, головная боль и головокружение, возникновение судорожного синдрома.

Повышение внутричерепного давления, как результат поражения центральной нервной системы, сопровождается положительными симптомами натяжения, напряжённостью мышц затылочной области, светобоязнью, эпилептиформными припадками.

Как результат поражения электротоком структур спинного мозга развиваются парезы или параличи с нарушением всех видов чувствительности, нейротрофическими и сосудодвигательными нарушениями иннервируемых областей. Изменение терморегуляции проявляется дисбалансом температуры тела в различных анатомических областях.

Влияние электротока на сердечно-сосудистую систему чаще носят обратимый характер и проявляются различными нарушениями проводимости и возбудимости миокарда.

Фибрилляция желудочков и асистолия относятся к крайне опасным проявлениям влияния электротока.

Продолжительный спазм сосудов после воздействия электротока сопровождается ишемическими изменениями во внутренних органах и центральной нервной системе; пульс на периферических артериях не определяется, конечности становятся цианотичными, отёчными и холодными на ощупь.

Под воздействием электротока развивается спазматическое сокращение поперечнополосатой мускулатуры и гладкомышечных волокон сосудов, сопровождающееся относительно кратковременным нарастанием артериального давления, спазмом коронарных сосудов.

Воздействие высоковольтного тока или атмосферного электричества сопровождается интенсивным сокращением скелетной мускулатуры, что может стать причиной переломов трубчатых костей, тел позвонков.

Явления испарения и некроза в скелетных мышцах сопровождаются их отёком и сдавлением, что требует проведения неотложных хирургических манипуляций. Развившийся мышечный отёк сдавливает сосудисто-нервный пучок и ещё больше усугубляет нарушение кровообращения и иннервацию конечностей.

Вспышка яркого света при возникновении «вольтовой дуги» приводит к поражению структур глаза (кератит, хориоидит), в более поздние сроки у 6% травмированных развивается катаракта; более тяжёлые поражения могут сопровождаться отслойкой сетчатки и гифемой.

Воздействие звука, особенно при поражении атмосферным электричеством, сопровождается возникновением шума в ушах, расстройством осязания. Тяжелые звуковые поражения становятся причиной перфорации барабанных перепонок, травматизации среднего уха и возникновения гематотимпанума.

Спазматическое сокращение дыхательной мускулатуры приводит к развитию апноэ, гипоксической гипоксии и может стать причиной летального исхода. Под воздействием электротока происходит максимальный вдох (мышцы, которые обеспечивают вдох гораздо сильнее тех, которые обеспечивают выдох), после развития апноэ и прекращения действия электротока, дыхание может восстановиться спонтанно.

В отдельных случаях возможно развитие посттравматической эмфиземы и отёка лёгких, а при воздействии высоковольтного тока – контузии и разрывов лёгочной ткани, преходящей печеночной недостаточности, нефритического синдрома, преходящего энтерита.

Трансформация электрической энергии в тепловую в местах с повышенным сопротивлением (точки входа и выхода электротока), сопровождается возникновением ожога, который может иметь вид точечного сухого некроза (метки тока), или формированием обширных ожогов с участками обугливания, вплоть до отгорания конечностей.

Нередко наблюдается явление металлизации – отложения частиц металла проводника в коже. Термические ожоги поверхности тела, как правило, носят вторичный характер и обусловлены воспламенением одежды или окружающих предметов.

В дальнейшем из-за тромбоза и частичной гибели сосудов зона некроза может увеличиваться, отторжение сухого струпа происходит медленно, сопровождаясь кровоточивостью при демаркации.

Поражение электротоком глубже расположенных тканей – мышечно-связочного аппарата и костей – определяет тяжесть пострадавшего. Довольно часто под неизменённой кожей находятся некротизированные ткани.

Значительное разрушение мышечной ткани сопровождается освобождением большого количества миоглобина, что становится причиной поражения почек, как при синдроме длительного раздавливания (краш-синдроме).

Под воздействием электротока возможно расплавление и последующее формирование фосфорнокислого кальция в виде округлых образований в диаметре 1–2 мм.

Поражения молнией отличаются более высоким уровнем смертности, которая может достигать 70–90% , и частой потерей сознания. Участки тела, которые подверглись поражению молнией, характеризуются более выраженной и более глубокой обугленностью, иногда сопровождаются разрывами кожи.

Лечение

Любое поражение электротоком может стать причиной нарушения функций жизненно важных органов.

Исход при электротравме во многом зависит от своевременности и полноты оказания первой медицинской помощи.

Первоначально необходимо прервать воздействие электрического тока (отключить электропитание в щитовой или при помощи выключателя или рубильника, отключить вилку от розетки), если это проделать не представляется возможным, необходимо попытаться убрать электронесущий проводник с пострадавшего, применяя изолирующий предмет (сухую палку или верёвку, одежду). Спасающий человек должен соблюдать необходимые меры для собственной безопасности и находиться на изолирующем предмете: на сухой доске или автомобильной шине, на сухой одежде.

После прекращения воздействия электротока необходимо оценить сознание, степень нарушения дыхания и кровообращения и в случае их отсутствия срочно позвать окружающих на помощь и немедленно приступить к сердечно-лёгочной реанимации.

При этом начинать оказание помощи необходимо с 30-ти нажатий на центр передней поверхности грудной клетки с частотой не менее 100 компрессий в одну минуту на глубину 5 см у взрослых.

Госпитализация пострадавших проводится под непрерывным контролем сердечной и дыхательной деятельности и проведением мероприятий, направленных на коррекцию жизнеугрожающих нарушений.

Прогноз

Летальный исход возможен при прекращении сердечной деятельности из-за фибрилляции желудочков или асистолии; остановки дыхания – из-за паралича дыхательного центра; развития быстро прогрессирующего крайне тяжелого шока.

Пострадавшие от электротока часто нуждаются в длительных реабилитационных мероприятиях; осложнения после электротравмы могут проявляться в отдалённом периоде.

Со стороны нервной системы не исключается развитие энцефалопатии, парезов, невритов, нейротрофических язв.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наиболее часто возникают нарушения сердечного ритма и проводимости, ранние дистрофические изменения миокарда, ускоренное развитие атеросклероза, стойкие вегето-сосудистые нарушения.

Заживление ожоговых поверхностей после электротравмы нередко сопровождается формированием выраженных деформаций и контрактур, при которых показаны реконструктивно-пластические оперативные вмешательства.

Профилактика

Профилактика электротравматизма предусматривает строгое соблюдение правил техники безопасности при обращении с электроприборами:

– нельзя самостоятельно производить ремонт электрооборудования,

– не прикасаться и не подходить к оборванным электропроводам, которые лежат на земле, свисают с забора или дерева;

– нельзя тянуть за электропровод, чтобы извлечь вилку из розетки;

– во время грозы нельзя приближаться к высоковольтным линиям и опорам линий электропередач, прятаться под одиноко стоящим в поле деревом, пользоваться мобильной и радиосвязью;

– чрезвычайную опасность представляет так называемый «зачепинг», поездка подростков на крыше электропоезда.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/elektrotravma/

17. Виды электротравм

Электротравмы

Электрическаятравма– травма, вызванная воздействием эл.тока и дуги. Совокупность таких травм- электротравматизм.

Электрическийток, проходя через живые ткани, производиттермическое, электрическое и биологическоевоздействия. Это приводит к различнымнарушениям в организме, вызывая какместные, так и общие поражения организма.Рассмотрим различные виды электропоражений.

Видыэлектротравм.

  • местные, когда возникает местное повреждение организма;

  • общие, так называемый электрический удар, когда непосредственно нарушается весь организм, из-за нарушения нормальной деятельности жизненно важных органов и систем.

Местныеэлектротравмы– это ярко выраженное местное нарушениецелостности тканей тела, в том числекостных тканей, вызванное воздействиемэлектрического тока или электрическойдуги. Чаще всего это поверхностныеповреждения, т. е. поражение кожи, аиногда и других мягких тканей, а такжесвязок и костей.

Опасность местных травми сложность их лечения зависит от места,характера и степени повреждения тканей,реакции организма на это повреждение.Как правило, местные электротравмыизлечиваются, и работоспособностьпострадавшего восстанавливаетсяполностью или частично. Смерть от местныхэлектротравм — редкий случай (обычнопри тяжелом ожоге человек погибает).

Причиной смерти при этом является неток, а местное повреждение организма,вызванное током. Характерные местныеэлектротравмы.

  • электроожоги – 40 %

  • электрические знаки – 7 %

  • металлизация кожи – 3 %

  • механические повреждения – 0,5 %

  • Электроофтальмия – 1,5 %

  • Смешанные (ожоги + др. местные электротравмы) – 23 %

Элетроожог– самая распространенная электротравма.Возникает у 63 % пострадавших от электротока.23 % (т.е. треть из них) сопровождаетсядругими травмами. 85 % ожогов приходитсяна электромонтеров, обслуживающихдействующие ЭУ.

Различаютдва вида по условию возникновения:

  • Токовый – возникающий при прохождении тока непосредственно через тело человека в результате контакта с токоведущей частью.

  • Дуговой – обусловленный воздействием на тело человека электрической дуги.

Токовыйожогвозникает в ЭУ небольшого напряжения,не более 2 кВ. При больших напряжениях,как правило, образуется электрическаядуга или искра, которая и вызывает ожог.Токовые ожоги образуются примерно у 38% пострадавших от тока, в этих случаяхони являются ожогами 1 и 2 степеней, принапряжении более 380 В – 3 и 4 степеней.

1степень – покраснение кожи.

2степень – образование пузырей.

3степень – омертвление всей толщи кожи.

4степень – обугливание тканей.

Дуговойожог– в ЭУ до 6 кВ при работе под напряжениеможоги являются следствием случайныхКЗ, измерениях переносными приборами.Тяжесть поражения увеличивается сувеличением напряжения ЭУ. 25 % от общегочисла ожогов занимают дуговые ожоги.

ВЭУ высоких напряжений дуга возникает:

а)при случайном приближении человека ктоковедущим частям, находящихся поднапряжением, на расстояние, при которомпроисходит пробой воздушного промежуткамежду ними.

б)при повреждении изолирующих защитныхсредств, которыми человек касаетсятоковедущих частей, находящихся поднапряжением.

в)при ошибочных операциях с коммутационнымиаппаратами, когда дуга нередкоперебрасывается на человека.

Электрическиезнаки– (электрические метки) представляютсобой резко очерченные пятна серогоили бледно – желтого цвета на поверхноститела человека, подвергшегося действиютока. Обычно имеют круглую или овальнуюформу и размеры 1 – 5 мм с углублением вцентре.

Встречаются знаки в виде царапин,небольших ран, бородавок, кровоизлиянийв кожу, мозолей и мелкоточечной татуировки,иногда в форме участка токоведущейчасти, которой коснулся пострадавший,а при воздействии грозового разряда –напоминает форму молнии. Пораженныйучасток кожи затвердевает подобномозоли, происходит как бы омертвлениеверхнего слоя кожи.

Поверхность знакасухая, не воспалена. Обычно безболезненна.Наблюдается у 11 % всех пострадавших.

Металлизациякожи– проникновение в верхние слои кожимельчайших частиц металла, расплавившихсяпод действием электрической дуги. Такоеявление встречается при КЗ, отключенияхразъединителей и рубильников поднагрузкой.

Мельчайшие брызги расплавленногометалла под влиянием возникшихдинамических сил и теплового потокаразлетаются во все стороны с большойскоростью. Поражаются обычно открытыечасти тела – лицо и руки (т.к. одежда какправило не прожигается).

Пострадавшийощущает боль на поврежденном участкеот ожогов, напряжение кожи от присутствияв ней инородного тела. Со временембольная кожа сходит, и поврежденныйучасток принимает нормальный вид иэластичность. Лишь при поражении глазвозможно длительное и сложное лечение,потеря зрения.

Поэтому при работах, прикоторых возможно возникновениеэлектрической дуги должны применятьсязащитные очки, одежда должна бытьзастегнута, ворот закрыт, рукава опущеныи застегнуты у запястьев. Металлизация,наблюдающаяся у 10 % пострадавших,сопровождается дуговыми ожогами.

Механическиеповреждения– являются в большинстве следствиемрезких непроизвольных судорожныхсокращений мышц под действием тока,проходящим через тело человека. Врезультате могут произойти разрывысухожилий, кожи, кровеносных сосудов инервной ткани, могут быть вывихи суставови даже переломы костей.

Электротравмамине являются аналогичные травмы, вызванныепадением с высоты, ушибами и т.п. врезультате действия тока. Механическиеповреждения происходят в основном приработе в ЭУ до 1000 В при длительномнахождении человека под напряжением.Как правило, это серьезные травмы,требующие длительного лечения.

Возникаютредко, примерно 1 % от всех пострадавшихот тока. Сопутствуют электрическимударам.

Электроофтальмия– воспаление наружных оболочек глаз,возникающее в результате воздействиямощного потока ультрафиолетовых лучей,которые энергично поглощаются клеткамиорганизма и вызывают в них химическиеизменения.

Такое облучение возможнопри наличии электрической дуги, котораяявляется источником интенсивногоизлучения не только видимого света, нои УФ и УК лучей. Наблюдается у 3 %пострадавших от тока. Развивается через4 – 8 часов после УФ облучения. Наблюдаетсяпокраснение и воспаление кожи.

, слизистыхоболочек век, слезотечение, гнойныевыделения из глаз, спазмы век и частичнаяпотеря зрения. Резкая головная боль,резкая боль в глазах, усиливающаяся насвету, т.е. так называемая светобоязнь.В тяжелых случаях нарушается прозрачностьроговой оболочки, сужается зрачок.

Дляпредупреждения электроофтальмииприменяют защитные очки.

Электроудар– возбуждение живых тканей организмапротекающим через него электротоком,проявляющееся в непроизвольных судорожныхсокращениях различных мышц тела.

Электроудар является следствиемпротекания тока через тело человека:при этом под угрозой поражения оказываетсявесь организм из – за нарушения нормальнойработы различных его органов и систем,в том числе сердца, легких, ЦНС и пр.

Степень воздействия различна от едваощутимых сокращений мышц вблизи входаи выхода тока до полного прекращениядеятельности легких и сердца, при этомвнешних местных повреждений человекможет и не иметь.

Взависимости от исхода пораженияэлектроудар условно делят на 5 степеней:

1– судорожное едва ощутимое сокращениемышц.

2– судорожное сокращение мышц,сопровождающееся сильными, едвапереносимыми болями, без потери сознания.

3– судорожное сокращение мышц с потерейсознания, но сохранившимся дыханием иработой сердца.

4– потеря сознания и нарушение сердечнойдеятельности или дыхания (или и того идругого вместе).

5– клиническая смерть, т.е. отсутствиедыхания и кровообращения.

  • Исход зависит от ряда факторов:

  • Значение и длительность прохождения тока через тело.

  • Род и частота тока.

  • Индивидуальные свойства человека.

  • Сопротивление тела человека.

  • Приложенное напряжение.

Электроудардаже если не приводит к смерти можетвызвать серьезные расстройства ворганизме, которые проявляются сразуили через несколько часов, дней и дажемесяцев после воздействия тока (аритмиясердца, стенокардия, увеличение иуменьшение артериального давления,нервные болезни – невроз, эндокринныенарушения, рассеянность, ослабеваетпамять, внимание, ослабление сопротивляемостиорганизма к болезням впоследствии).Подвергается 80 % пострадавших, 55 %сопровождается местными травмами.Электроудары вызывают 85 – 87 % смертныхпоражений из всех смертных случаев. 60– 62 % являются результатами смешанныхпоражений. Однако, в случаях смерти,исход является следствием удара.

Электрошок– тяжелая нервно-рефлекторная реакцияорганизма на чрезмерное раздражениеэлектротоком, сопровождающаяся глубокимирасстройствами кровообращения, дыхания,обмена веществ и т.п.

При шоке сначаланаступает фаза возбуждения (увеличиваетсякровяное давление, уменьшается пульс,реагирует на боль), а затем фаза торможенияи истощение нервной системы, когда резкоснижается кровяное давление, падает иучащается пульс, ослабевает дыхание,возникает депрессия – угнетенноесостояние и полная безучастность кокружающему при сохранившемся сознании.

Шоковое состояние длится от несколькихдесятков минут до суток. После этогоможет наступить или гибель в результатеполного угасания жизненноважных функций,или выздоровления в результате лечения.

Факторы,определяющие опасность пораженияэлектрическим током.

  • Электрические: напряжение, сила, род тока, его частота, электрическое сопротив­ление человека.

  • Неэлектрические: индивидуальные особенности человека, продолжительность дей­ствия тока и его путь через человека.

  • Состояние окружающей среды.

Электрическийток наименьшей силы, вызывающийраздражающее ощущение чело­веком,называется пороговым ощутимым током.Это примерно 1,1 МА для тока частоты 50гц, а для постоянного тока — 6 МА. При токе10-15 МА частотой 50 гц и постоянным в 50-80МА че­ловек не в состоянии разжатьруку, которой касается токоведущейчасти. Такой ток называется неотпускающимпороговым.

Ток 80-100 МА для частоты 50 гци 300 МА для постоянного тока вызываетпрекращение кровообращения и смертьюЭтот ток называется фибриляционным. аминимальное его значение — пороговымфибриляционным током. Ток более 100 МА(при часто­те 50 гц) мгновенно вызываетсмерть от остановки сердца. Наиболееопасным является перемен­ный токчастотой 20-1000 гц.

Значение неблагоприятноготока для постоянного больше в 3 раза,чем переменного.

Источник: https://studfile.net/preview/5656763/page:16/

Refy-free
Добавить комментарий